Izolowane przerzuty raka trzonu macicy do kości kończyn

Chcielibyśmy zwrócić uwagę środowiska lekarzy zajmujących się na co dzień medycyną paliatywną na bardzo rzadko występujące i z tego powodu stwarzające duże problemy diagnostyczne sytuacje izolowanych przerzutów raka trzonu macicy do kości kończyn.
Chociaż rak trzonu macicy jest najczęściej występującym nowotworem ginekologicznym, to jednak w piśmiennictwie światowym opisano zaledwie 20 przypadków pojedynczych przerzutów tego nowotworu do kości kończyn. U chorych z zaawansowanym nowotworem przerzuty rozpoznawane są zwykle w narządach miednicy mniejszej, w węzłach chłonnych miednicznych i okołoaortalnych, a także w wątrobie, płucach i ośrodkowym układzie nerwowym [1, 2]. Do zajęcia układu kostnego dochodzi niezwykle rzadko i dotyczy to pacjentów z nisko zróżnicowanym (G3) i wysoko zaawansowanym klinicznie rakiem oraz u chorych z czynnikami ryzyka [1]. Z reguły zmiany występują wtedy wieloogniskowo i lokalizują się w kręgosłupie, kościach miednicy i żebrach [3, 4]. Uważa się, że do powstania przerzutów raka trzonu macicy do kości dochodzi drogą naczyń krwionośnych [3].
W latach 2003–2010 na Oddziale Opieki i Radiote­rapii Paliatywnej (obecnie Oddział Medycyny Paliatywnej) Wojewódzkiego Specjalistycznego Szpitala im. M. Kopernika w Łodzi były leczone dwie chore z powodu potwierdzonych pojedynczych przerzutów gruczolakoraka trzonu macicy do kości kończyn. Oba przypadki dotyczyły gruczolakoraków trzonu macicy typu endometrioidalnego, o średnim zróżnicowaniu histologicznym (G2). Dominującym objawem był ból i obrzęk kończyny, a przerzuty do kości potwierdzono histologicznie. W obu przypadkach nie odnotowano innych lokalizacji przerzutów raka trzonu macicy. Pierwszy przypadek dotyczył 74-letniej chorej, u której rozpoznanie przerzutu do kości piętowej i kości śródstopia zapoczątkowało diagnostykę zakończoną rozpoznaniem bezobjawowego klinicznie i miejscowo ograniczonego do macicy raka endometrium. U chorej usunięto macicę z przydatkami i zastosowano radioterapię na obszar przerzutu do stopy. Po 40 miesiącach od rozpoznania przerzutu pacjentka pozostaje bez objawów choroby. Drugi przypadek dotyczył 59-letniej chorej. Po rozpoznaniu raka endometrium wykonano radykalny zabieg operacyjny, nie stwierdzając obecności nowotworu poza macicą, i zastosowano uzupełniającą radioterapię. U chorej stwierdzono przerzuty do prawej kości piszczelowej i lewej kości ramiennej odpowiednio po 9 i 18 miesiącach od zakończenia leczenia nowotworu pierwotnego. Na zmiany...


View full text...