eISSN: 1897-4252
ISSN: 1731-5530
Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska/Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Current issue Archive Manuscripts accepted About the journal Supplements Editorial board Reviewers Abstracting and indexing Contact Instructions for authors Publication charge Ethical standards and procedures
Editorial System
Submit your Manuscript
SCImago Journal & Country Rank
1/2010
vol. 7
 
Share:
Share:
abstract:

Komentarz

Grażyna Durek

Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2010; 7 (1): 53-54
Online publish date: 2010/03/31
View full text Get citation
 
Recenzowana praca porusza bardzo istotne problemy znieczulenia chorych w podeszłym wieku oraz przedstawia ocenę od-powiedzi sercowo-naczyniowej i adekwatności wymiany gazowej podczas mało inwazyjnej techniki operacyjnej, jaką jest torakoskopia. Ponieważ populacja chorych w wieku podeszłym stale rośnie, niezwykle ważne jest poznanie specyfiki ryzyka stosowanych metod znieczulenia z uwzględnieniem wynikających z wieku zmian fizjologicznych, których konsekwencją mogą być trudne do przewidzenia reakcje na znieczulenie i prowadzone postępowanie chirurgiczne.
Współczesna chirurgia, wykorzystując nowoczesne metody, do których niewątpliwie należy torakoskopia z wykorzystaniem techniki wideo, stawia przed anestezjologiem nowe wyzwania. W celu zapewnienia dobrego dostępu chirurgicznego konieczna jest wentylacja jednego płuca u chorego w ułożeniu bocznym, co zwłaszcza u chorych
w podeszłym wieku, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krążeniowym, ale przede wszystkim z hipoksją.
Wystąpienie jej spowodowane jest zwiększonym przeciekiem z prawa na lewo, będącym konsekwencją zaburzeń stosunku wentylacji do perfuzji u znieczulanego chorego. Na możliwość wystąpienia tych powikłań zwrócili uwagę Autorzy pracy, podkre-ślając celowość odpowiedniego monitorowania hemodynamicznego podczas zabiegów torakoskopowych oraz zastosowania adekwatnej techniki znieczulenia, co pozwoli na zapewnienie pełnego bezpieczeństwa operowanych chorych w podeszłym wieku.
Zgodnie z założeniem pracy, Autorzy zastosowali mało inwazyjne monitorowanie metodą APCO (ang. Arteria Pressure Cardiac Output) z wykorzystaniem założonego do tętnicy promieniowej czujnika Flo Trac (Edwards Lifesciences). Metoda analizy konturu krzywej (ang. Pulse Contour Analysis) opiera się na zależności objętość wyrzutowa/ciśnienie tętna (SV/PP). Ciągłą ocenę objętości wyrzutowej uzyskuje się z analizy sygnału ciśnienia tętniczego, a algorytm APCO uwzględnia ciśnienie tętna jako różnicę ciśnień skurczowego i rozkurczowego, a także wpływ podatności ściany tętnicy na PP w odniesieniu do wieku, płci i BSA [1]. Autorzy pracy za celowe uważają zastosowanie tego mało inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego, co jest zgodne z aktualnymi trendami śródoperacyjnego nadzoru u chorych w podeszłym wieku poddanych operacjom torakoskopowym.
Podstawowym celem pracy była odpowiedź na pytanie, który z zastosowanych opioidów; fentanyl czy remifentanil, wykaże lepszy profil bezpieczeństwa w tej grupie...


View full text...
Quick links
© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.