Optyczna koherentna tomografia w diagnostyce nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci i młodzieży

Wstęp
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (IH) stanowi istotną przyczynę obrzęku tarczy nerwy wzrokowego. W diagnostyce klinicznej istotne jest rozróżnienie postaci nadciśnienia wewnątrzczaszkowego – pierwotnej (idiopatycznej) od wtórnej. Utrzymujący się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego powyżej 200-250 mmH2O wynika z zaburzenia równowagi między produkcją a absorpcją płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednak dokładny mechanizm prowadzący do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego pozostaje niewyjaśniony. Cel pracy: ocena przydatności spektralnej optycznej koherentnej tomografii z systemem konfokalnego skaningowego laserowego oftalmoskopu (SLO/OCT) w diagnostyce nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci.

Materiał i metody
Badaniami objęto 4 dzieci w wieku 3-12 lat z postaciami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego – pierwotną i wtórną. U każdego pacjenta przeprowadzono standardowe badanie okulistyczne, które obejmowało badanie ostrości wzroku (tablice Snellena), ocenę odcinków gałki ocznej – przedniego i tylnego – w lampie szczelinowej. Za pomocą SLO/OCT (Spectralis, Heidelberg) oceniono profil grubości warstwy włókien nerwowych (RNFL) tarczy nerwu wzrokowego w dniu przyjęcia pacjentów oraz po 8 tygodniach leczenia ich acetozolamidem. U wszystkich pacjentów wykonano również rezonans magnetyczny ośrodkowego układu nerwowego.

Wyniki
U wszystkich dzieci po dobraniu odpowiedniej korekcji ostrość wzroku do dali i bliży była prawidłowa. Badanie MRI nie wykazało odchyleń od normy. U 3 z 4 pacjentów rozpoznano wtórną postać nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (przyczyny przedstawiono w tabeli III). U wszystkich pacjentów wystąpił obustronny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Mediana globalnej grubości RNFL wynosiła 273 μm. U 3 z 4 pacjentów uzyskano remisję obrzęku po 8 tygodniach leczenia – średnia globalna grubość RNFL wynosiła 138 μm.

Wnioski
Diagnostyka nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci wymaga interdyscyplinarnej współpracy. Badaniem pomocniczym, które pozwala monitorować przebieg choroby, jest również SLO/OCT.



Introduction
Intracranial hypertension (IH) is important cause of optic disc edema. It is essential to distinguish the primary and secondary causes of IH. Persistent increasement of intracranial pressure over 200-250 mmH2O is caused by impairment of the balance between production and absorption of cerebrospinal fluid. Though the exact mechanism of IH is still unknown. Purpose: Assessment of usefulness of spectral optical coherence tomography with dual beam eye tracking (SLO/OCT) in diagnosis of intracranial hypertension in children.

Material and methods
4 children (at the age of 3-12 years) with IH underwent an comprehensive ophthalmological examination, including visual acuity testing (Snellen charts), color vision (Ishihara charts), evaluation of anterior and posterior segment of the eye in slit lamp. On SLO/OCT (Spectralis, Heidelberg) scans RNFL profile of the optic disc was assessed at admission day and after 8 weeks of treatment with oral diuretics. In all patients MRI of the central nervous system was performed.

Results
In all children best corrected visual acuity and MRI scans were normal. 3 of 4 patients had secondary IH. Median global RNFL was 273 μm at admission day. In 3 of 4 children remission of optic disc edema was observed after 8 weeks of treatment with diuretics – median global RNFL was 138 μm.

Conclusions
Diagnosis of intracranial hypertension requires interdisciplinary cooperation. SLO/OCT is useful in monitoring remission of the optic disc edema.