![](https://www.termedia.pl/f/pages/13266_7aed33b577ffd7e93a8fb1cb9a3e35e3_blog.jpg)
Gruczolaki brodawki Vatera – leczenie endoskopowe czy chirurgiczne?
Autor: Katarzyna Bakalarska
Data: 25.06.2014
Źródło: Onkendi EO, Naik ND, Rosedahl JK i wsp. Adenomas of the ampulla of Vater: a comparison of out of operative and endoscopic resections. J Gastrointest Surg 2014 Jun11, epub ahead of print.
W ostatnim wydaniu Journal of Gastrointestinal Surgery ukazała się praca, w której autorzy prezentują doświadczenia renomowanego ośrodka Mayo Clinic w Rochester (USA) w terapii gruczolaków brodawki Vatera.
Autorzy dokonali retrospektywnej analizy wyników leczenia chorych z gruczolakiem brodawki Vatera leczonych w Mayo Clinic w latach 1994 – 2009. Zidentyfikowano 180 pacjentów, średni okres obserwacji wyniósł 4 i pół roku. W 44% stwierdzano gruczolaki cewkowe brodawki Vatera, w 45% - cewkowo-kosmkowe, a w 11% - kosmkowe. Terapię endoskopową, jako jedyną, zastosowano u 130 chorych (78%). U 50 chorych podjęto leczenie operacyjne, z czego w 40 przypadkach wykonano pankreatoduodenektomię, w 9 przypadkach – przezdwunastniczą lokalną resekcję guza, a u 1 chorego – totalną duodenektomię z zaoszczędzeniem trzustki. W 9 przypadkach chorych leczonych endoskopowo terapia zakończyła się niepowodzeniem, a u prawie połowy chorych konieczne było powtarzanie zabiegów endoskopowych (średnio 2 – 8 zabiegów).
Wykazano, że chorzy kwalifikowani do leczenia operacyjnie mieli większy rozmiar guza oraz częściej stwierdzano w tej podgrupie żółtaczkę, w porównaniu z pacjentami kwalifikowanymi do terapii endoskopowej. Powikłania pooperacyjne wystąpiły u 58% chorych leczonych operacyjnie i u 29% leczonych endoskopowo. Wykazano także, że terapia endoskopowa wiązała się z istotnie wyższym odsetkiem nawrotów, zwłaszcza jeśli zachodziła konieczność powtarzania leczenia endoskopowego. U 4% chorych z nawrotem choroby zdiagnozowano ostatecznie raka inwazyjnego.
Autorzy podsumowują, że w przypadku gruczolaków brodawki Vatera, leczenie endoskopowe można rozważyć, jeśli średnica zmiany nie przekracza 3,6 cm, a także, jeśli guz nie obejmuje znacznie swym zasięgiem odcinka wewnątrzprzewodowego (w tym celu konieczna jest, przed podjęciem terapii metodami endoskopowymi, ocena endosonograficzna).
Wykazano, że chorzy kwalifikowani do leczenia operacyjnie mieli większy rozmiar guza oraz częściej stwierdzano w tej podgrupie żółtaczkę, w porównaniu z pacjentami kwalifikowanymi do terapii endoskopowej. Powikłania pooperacyjne wystąpiły u 58% chorych leczonych operacyjnie i u 29% leczonych endoskopowo. Wykazano także, że terapia endoskopowa wiązała się z istotnie wyższym odsetkiem nawrotów, zwłaszcza jeśli zachodziła konieczność powtarzania leczenia endoskopowego. U 4% chorych z nawrotem choroby zdiagnozowano ostatecznie raka inwazyjnego.
Autorzy podsumowują, że w przypadku gruczolaków brodawki Vatera, leczenie endoskopowe można rozważyć, jeśli średnica zmiany nie przekracza 3,6 cm, a także, jeśli guz nie obejmuje znacznie swym zasięgiem odcinka wewnątrzprzewodowego (w tym celu konieczna jest, przed podjęciem terapii metodami endoskopowymi, ocena endosonograficzna).